Dialog Klinik & Praxis: Erst- und Zweitlinientherapie des metastasierten Magenkarzinoms

Die Experten sprechen über wichtige Aspekte der Diagnostik. Dazu gehören Mindest-Anforderungen hinsichtlich der Biopsie und die Bestimmung relevanter Biomarker. Vor allem der HER2- und PD-L1-Status sind essenziell für die Therapieentscheidung, Claudin 18 wird absehbar hinzukommen. Im Gespräch wird deutlich, dass die Kommunikation zwischen Onkologie, Gastroenterologie und Pathologie noch verbessert werden muss. Die Experten geben einen guten Überblick über die zur Verfügung stehenden Behandlungsoptionen in der Erst- und Zweitlinie. Diese umfassen Chemotherapie, HER2-gerichtete Antikörper und bei fast allen Patient*innen auch Immuncheckpoint-Inhibitoren (ICI). Wann welche Option zum Einsatz kommt, hängt von verschiedenen Kriterien ab.

Im Gespräch: Dr. Stefan Kaspar-Virchow (Essen) und Prof. Oliver Waidmann (Frankfurt/Main)

Im Einzelnen besprechen die Experten folgende Themen:

• Diagnostik: Wie sollte die Zusammenarbeit von Gastroenterologie, Onkologie und Pathologie aussehen? Welche Mindest-Anzahl an Biopsien wird benötigt? Worauf soll − möglichst gleich − getestet werden? Welche Informationen sollte der Befund enthalten?
• Biomarker: Was ist Standard? Was ist bei der PD-L1-Testung zu beachten?
• Kriterien für die Therapiewahl: Was sind relevante Komorbiditäten? Welche Rolle spielen Symptomlast, Alter, Patient*innenwunsch und die Ernährung?
• Erstlinientherapie: Wann soll die Therapie starten, wenn das Testergebnis noch nicht vorliegt? Welche Behandlungsoptionen werden gemäß HER2-und PD-L1-Status eingesetzt? Welche Chemotherapie-Protokolle sind Standard? Welche Erfahrungen haben die Experten mit der Wirksamkeit und Verträglichkeit von Immuntherapien? [1-5]
• Zweitlinientherapie: Welchen Stellenwert hat die Rebiopsie in Hinblick auf den Rezeptorstatus? Welche Therapieoptionen gibt es? Was gehört zu einer guten Palliativversorgung? [6]
• Drittlinie: Welche Therapieoptionen stehen zur Verfügung? [7]
• Ausblick: Welche neuen Wirkstoffe und Biomarker werden relevant? [8]

Literatur

[1]  Zaanan A, et al. Annals of Oncology. 2023;34:S1318
[2]  Janjigian YY, et al. The Lancet. 2021;398(10294):27-40
[3]  Janjigian YY, et al. The Lancet. 2023;402(10418):2197-208
[4]  Shitara K, et al. Nat Med. 2024;30(7):1933-42
[5]  Van Cutsem E, et al. Lancet Oncol. 2023;24(7):744-56
[6]  Wilke H, et al. Lancet Oncol. 2014;15(11):1224-35
[7]  Bando H, et al. Eur J Cancer. 2016;62:46-53
[8]  Shitara K, et al. Lancet. 2023;401(10389):1655-68

(as)