Keine einheitliche Linie bei der Prävention

In der Realität der Prävention treffen wir alle diese Linien in unterschiedlichem Maße an, wobei die Wahrnehmung, wann es sich um Bevormundung handelt, je nach Maßnahme sehr unterschiedlich ist. Beispiele sind zielgerichtete kommunale Maßnahmen zur Bewegungsförderung durch städtische Parks und Sportanlagen oder die Verringerung von Luft- und sonstigen Umweltschadstoffen. Diese könnten als Bevormundung interpretiert werden, da sie die Gesundheit unhinterfragt über andere Güter stellen – zugegebenermaßen findet sich eine solche Argumentation extrem selten. Anders sieht es aus, wenn es um konkrete Verbote oder höhere Steuern beispielsweise auf Tabak oder Alkohol geht. Die gesellschaftliche Stimmung und der Stellenwert der individuellen Entscheidungsfreiheit gegenüber der Förderung gesundheitsrelevanter Verhaltensweisen prägen die politische Entscheidung für mehr oder weniger Regulation. Allerdings wird die vielbeschworene freie Entscheidung vielfach stark von kommerziellen Interessen beeinflusst, den sogenannten kommerziellen Determinanten der Gesundheit. Ernährungs-, Alkohol- und Tabakmarketing zielen darauf ab, dass sich entsprechende Produkte besser verkaufen, die „freie“ Entscheidung also konkret auf den Produkterwerb und -konsum hinausläuft. Dies ebenso wie der niedrigschwellige Zugangsweg zum Rauchen dank Hunderttausender von Zigarettenautomaten im Land können auch als Nudging hin zu gesundheitsschädlichem Verhalten gesehen werden. Diesen Kräften kann die Einzelperson in gewissem Maße entgegenwirken, etwa indem sie sich bestmöglich informiert und sich mit viel Gesundheitskompetenz für präventives Verhalten entscheidet. Die Befähigung hierfür variiert jedoch in der Gesellschaft, sodass aus dem vordergründig libertären Ansatz gesundheitliche Ungleichheit und Ungerechtigkeit resultieren.

Konzept „rauchfreie Generation“

Radikal neu unter den Präventionsmaßnahmen ist das Konzept der „rauchfreien Generation“, wie es etwa in Großbritannien vorbereitet wird. Nach aktuellem Planungsstand ist es für ab dem Jahr 2009 Geborene nicht mehr möglich, legal Tabak zu erwerben, auch nicht im Erwachsenenalter. Auf längere Sicht wird es damit ein Produkt geben, dass unverkäuflich ist und damit vom Markt verschwinden dürfte. Dann würde sich auch die Frage der freien Entscheidung für oder gegen das Rauchen nicht mehr stellen, da Rauchen keine umsetzbare Option mehr wäre. Könnte man dann noch von Bevormundung sprechen? Zumindest in Großbritannien flossen in die Gesamtabwägung zwischen Entscheidungsfreiheit und Regulierung auch ökonomische Aspekte ein: Pro Jahr geht es um 82.000 rauchbedingte Todesfälle, 3 Milliarden £ Kosten für den NHS und über 17 Milliarden £ Produktivitätseinbußen.

Deutschland hat im europäischen Vergleich in jedem Fall Bedarf für eine viel entschiedenere Prävention. Dabei gilt es, mit der Bevölkerung in den Diskurs zu gehen und das Spannungsfeld zwischen Freiwilligkeit und staatlicher Regulierung für die verschiedenen Präventionsansätze jeweils neu zu reflektieren und zu verhandeln.